COPDの患者さんにも積極的な栄養療法が適さない時期がある！（不可逆的悪液質）

はじめに

今回も2/13.14の呼吸の講習会に行った時の復習の記事です

ぼくというフィルターを通ったものなので、講師の先生方の趣旨とは異なりますのでご注意下さい

おかしな所もありますので、アドバイス頂けると喜びます

スポンサーリンク

以前にCOPDの患者さんの栄養療法の記事で、十分なエネルギーのない状態でレジスタンストレーニング（筋力増強運動）をしても筋肉量は増えるどころか、逆に減ってしまう（= 蛋白異化）という事を書いた事があります

その時は単に筋肉量を増やすには運動するだけでは不十分で十分な栄養をとらなければならない、といったニュアンスで書いていました

今回の講義でCOPDの患者さんにも積極的な栄養療法（人工栄養）が適さない時期がある、という事を教えてもらい、考え方を修正する事になりました

普段臨床で、癌のターミナルの患者さん関わる事があるので、癌の患者さんにはそういった時期があるという事は知っていました

しかしCOPDの患者さんにもあるとは……知りませんでした

勉強不足ですね

ちなみにその時期のことを不可逆的悪液質（refractory cahexia：あるいは不応性悪液質）というそうです

悪液質（cachexia:カヘキシア）について

まずは悪液質についての復習からいってみましょう

分かりやすい文章で説明してくれているHPがあるのでそれを紹介します

それは日本緩和医療学会の「終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン（2013年版）」の第2章の9（P46以降）に書かれています

コチラ

こちらがその抜粋ですが、

悪液質の定義は 「基礎疾患に関連して生ずる複合的代謝異常の症候群で、脂肪組織の減少の有無に関わらず、筋肉量の減少を特徴とする。  悪液質は、飢餓、加齢による筋肉減少症、うつ、吸収障害や甲状腺機能亢進症とは異なる病態であり、食欲不振、炎症反応の亢進、インスリン抵抗性、蛋白異化の亢進などの代謝異常がみられる」 

その悪液質にも病期というか区分があり

それは以下の図の様に、「前悪液質」、「悪液質」そして今回の「不可逆的悪液質」になります

ⅰ）の図12より引用改変

この不可逆的悪液質の評価で使われている「PS」って何？という事なのですが、performance statusの略です（詳しくはコチラより引用）

ぼくも臨床でCOPDの末期の方、この図でいくと不可逆的悪液質の状態にあった患者さんを担当した事があるのですが、まさに癌のターミナルと同じ様な状態でした

いくら人工栄養を投与しても反応を示してくれない、どちらかというと栄養を投与すること（特に輸液）が本人にとって苦痛になっているじゃないか、とさえ感じる様な事さえありました

全身が浮腫ってくるんですね

この時期に過剰な栄養摂取することで交感神経を刺激する事のデメリットが目立ってしまう様です

不可逆性悪液質の患者さんのリハビリテーション

その様な時期にぼくがしていたリハビリの内容といえば、本人の望まれるADLを楽に安全に行えるための動作練習や環境調整だったり、また不動による痛みの軽減するためのpassive-activeの四肢ROMやリラクセーションなどを主に行っていました

本当にこれでいいのか……、と迷いながらリハビリをしていた記憶があります

今回講義で、COPDの患者さんにも積極的な栄養療法が適さない時期（不可逆的悪液質）があるということを知り、ネットで調べていると 「栄養とリハビリテーション」に詳しい若林先生の記事に行き着く事ができました

それはコチラ

EPCRCのがん悪液質ガイドライン

 このエントリはCOPDではなく癌のリハビリテーションについてですが、不可逆的悪液質の状態にある患者さんに対しては維持的なリハビリでいいのではないか、と個人的な意見という形で書かれていました

 ぼくはこの記載を見つけた時、正直安心しました

 ぼくと同じように悩まれている方には参考になると思います

まとめ

今回の松山での呼吸の講習会での「COPDと栄養」について、私見を交え簡単にまとめると、

という事ですね

読んで頂いた方の何かの参考になれば嬉しいです
Tweet to @gyoukouseiranPT 

スポンサーリンク

こちらも読まれると更にブラッシュアップできますよ

勉強会・研修会

循環
（2016/03/10）「運動」は最良の薬！ 
（2016/03/31）ABCDEバンドルと維持期
（2016/04/12）貯筋しましょう！（侵襲時の代謝の特徴）
（2016/03/14）高橋哲哉先生の講義を聴きに行ったよ！（これからの理学療法士に求められるモノ）
（2016/05/08）また高橋哲也先生の講義を聴きに行ったよ！（フレイル）
（2016/04/02）リスク管理、スターリングの法則、拡散障害
（2019/04/30）心筋のオートファジー

その他
（2016/02/21）「オーラルフレイル」の岩佐先生の講義があったので行ってみた！
（2016/12/30）自助具の勉強会（今治保健所 /今治社会福祉協議会）
（2017/02/26）京極真 先生の「信念対立解明アプローチ」の勉強会に行ってきた（多職種連携・ぼくの信念対立事例紹介）
（2017/05/19）医療情報管理（個人情報保護法/ 訪問看護におけるリスクマネジメント）
（2019/01/22）夜間頻尿もCOPDと同じ？（夜間頻尿も運動療法で改善できるかも）
（2019/04/23）糖尿病患者の運動療法中の注意点・腰痛症患者の評価介入方法（Knee lifting test）

呼吸
（2012/12/31）呼吸療法認定士試験の勉強方法
   (2013/02/09) Mostgraph（モストグラフ）の説明会　
（2013/08/07）気道粘膜除去装置(パルサー)説明会 　
（2014/12/07）呼吸の勉強会（RTXのケーススタデイ）に行ってきた！
（2016/02/15）「スクイージング」の宮川先生達の講義があったので行ってきた！
（2016/02/20）酸塩基平衡の見方 
（2016/02/27）側副気道・排痰機序・等圧点理論
（2016/03/05）換気血流比不均等、低換気の原因、シクソトピーコンディショニング
（2016/03/05）COPDは糖尿病と同じ？
（2016/05/01）COPDの患者さんにも積極的な栄養療法が適さない時期がある（不可逆的悪液質）
（2016/04/02）リスク管理、スターリングの法則、拡散障害
（2016/12/18）呼吸障害患者の摂食嚥下
（2017/06/03）肺がんのリハビリテーション
（2018/12/15）呼吸と嚥下の勉強会

COPD（慢性閉塞性肺疾患）の患者さんの息切れを軽くするために
①COPDの患者さんが医療従事者に望む事は？
②「禁煙」しないとリハビリしても意味はない！
③「薬物療法」 と「酸素療法」に加えて「リハビリ」をする効果は？
④腹式呼吸は指導すべき？
⑤横隔膜の同定には打診！
⑥息苦しい動作をする時のコツを知っていますか？
⑦息苦しい動作の評価の仕方（医療従事者向け）
⑧COPDの患者さんには食事（栄養療法）が大切な理由　
⑨なぜCOPDの患者さんは筋トレをしないといけないのか？
⑩「筋持久力」と「全身持久力」との違いはわかりますか？

呼吸理学療法手技
・ポストリフトって知ってますか？
・「呼吸介助」 と 「スクイージング」の違いについてサクッとまとめてみた
・呼吸介助についてまとめてみたよ！
・息苦しいから呼吸介助？（息切れがあっても呼吸介助の意味がない場合）
・自分で痰を出しやすくする方法（ハッフィング）についてまとめてみた

吸引回数を減らすために
①ゴロゴロ（貯痰留音）するからといって反射的に吸引していないですか？
②動く（動かす）と吸引回数が減る理由はわかりますか？

聴診
①前から見た時の、上・中・下葉の見つけ方
②横と後ろから見た時の、上・中・下葉の見つけ方
③肺区域（S1～S10）の場所の見つけ方
④なぜ肺から音が聞こえるかわかりますか？
⑤正常な音と、そうではない音との聞き分け方