第５回 臨床における呼吸ケア・リハセミナーに参加***②
はじめに
以前に認定理学療法士（呼吸）取得を目指して記事を書いたのが2019年10月11日になるので
もう1年半近くになります
経過が間延びしたのは受験に必要な10症例が中々集まらなかったのが原因
今回やっと受験に必要な10症例の報告書が完成したので
試験対策に向けて本腰を入れる事ができます
今年の受験が新制度に移行する前の最後のチャンスなのでギリギリ間に合いました(^^)
ただ2019年に大阪で認定必須研修会（呼吸）を受講してから結構経ってしまったので
試験対策（知識のアップデート）も兼ねて今回このセミナーに参加する事に
参加したのは、いつもお世話になっている愛媛呼吸リハビリテーション研究会 の「第５回 臨床における呼吸ケア・リハセミナー」です
今回は対面式セミナーではなく、コロナの影響もありウェビナーでした
このセミナー参加は実は２回目になるのですが、今回の内容も大満足なものでした
（⇒１回目に参加した時の記事はこちら）
以前のぼくが持っていた呼吸リハビリの結構知識は古くなっていて 修正が必要な所 も多くあって
受講して本当に良かったなぁと思いました
危ない危ない……
今回はぼくに刺さった内容を箇条書きにまとめたいと思います
書いている事はぼくの脳を経由しているため
先生方の講義して頂いた内容そのものではなく
かなりのバイアスが掛かっている事をご注意して参照下さい
スポンサーリンク
内容
今回受講して一番良かった所なのですが、間質性肺炎に対する呼吸リハビリ（以下,呼吸リハ）の効果が上がっていた事なんですね
ぼくのイメージでは肺気腫や気管支炎などのCOPDに対する呼吸リハの効果が一番高くて
間質性肺炎に対する効果が一番低いという印象でした
ぼくが持っている呼吸リハビリテーションマニュアル（第１版）でも下の図の様に記載されていました
呼吸リハビリテーションマニュアル（第１版）P4より（赤カッコは付記）
間質性肺炎の患者さんにぼくらがする理学療法の中では、ADLトレーニングぐらいしか適応が考慮されない（+）という寂しい状態
これが教えて頂いた資料（呼吸リハビリテーションマニュアル 第２版）では
筋力トレーニングが（+）でそれ以外は適用であるという（++）という変わり様（上の図でいうと肺結核後遺症と同じになっている）には驚きました
しかも筋力トレーニングに関しても、以前のようにステロイド剤が使われにくくなってきているので
ステロイドミオパチー(近位・下肢筋優位の筋力低下）が少なくなる可能性があり
エビデンスレベルが上がってくる可能性があると教えて頂けました
あと間質性肺炎の患者さんに対するリハビリテーションの内容の所で
以前ぼくは間質性肺炎の患者さんは拡散障害により、血流を早くする（脈が早くなる）と酸素受け渡しができなくなってしまうので、動作をできるだけゆっくり行ってもらう（脈を遅くする）ため
口すぼめ呼吸に合わせて動作を行ってもらう事をしていました
もちろん間質性肺炎の患者さんには口すぼめ呼吸の生理学的な効果は全くないですが
呼吸に合わせてゆっくり動くという事が患者さんが分かりやすかったため採用していました
しかし今回の講義で間質性肺炎の患者さんの浅い早い呼吸を無理に修正しようとすると逆効果になるリスクがあるということを教えていただきました
その理由なんですが間質性肺炎が進行すると肺の実質が硬く縮んでしまって肺野が少なっていきます
下の図が分かり良い
やさしイイ呼吸器教室 様より引用（矢印は付記）
この様な患者さんは１回の換気量が元から少なくなっているため
仕方なしに（分時換気量を確保するために）早く浅い呼吸をされている場合があるという事を教えていただきました
そのためこの様な肺の状態となっている患者さんに口すぼめ呼吸をしてもらう事は呼吸困難感を増すだけになってしまいます
つまりこの様な患者さんに指導する際には、口すぼめ呼吸関係なしに単にゆっくり動いてもらう事が有効になりそうです
ゆっくり動きすぎて逆にエネルギー効率が悪くなって息苦しくなってもいけませんが
今回講義を受けて、患者さんの病態をみて口すぼめ呼吸を使い分ける必要がある事に気付かされました
間質性肺炎だからというだけで、口すぼめ呼吸に合わせてゆっくり動いてもらうというのは
COPDで肺が過膨張して横隔膜が全く動かない様な患者さんに、腹式呼吸を指導する様なものですね
〈他に印象に残っている事〉
●以前はCOPDの急性増悪という言葉が使われていたが、緩徐に進む増悪もあるためCOPDの増悪と呼ばれる様になっている
●横隔膜の動きをみるのにエコーが使える
●以前の記事に書きましたが、アンジオテンシン受容体・ネブライシン阻害薬（ARNI：アーニー）が使われる様になってきたため、血中BNPがこの薬で増加。つまり心不全評価の目安として使っていたBNPが使えなくなって、代わりにNT-proBNPが使われる様になってきている。
●間質性肺炎に対する治療薬は、ステロイドなどの抗炎症作用のある薬から抗線維化作用のあるピルフェニドンやニンテダニブなどが使われ始めている
●COPDと違い間質性肺炎の場合は肺実質が縮んでいる事が多いので、胸郭へのストレッチなどが効果のない場合が多い。しかし呼吸補助筋等のリラクセーションは呼吸困難感軽減に効果的。
最後に
もちろん今回ここに書いた以外にも沢山教えていただいた事は沢山あるのですが
ぼくに特に刺さったのは間質性肺炎に関する内容であったため
それを中心に書かせて頂きました
今回受講してみて２年前に受講した認定必須研修会（呼吸）のとってもいい復習になりました
また呼吸リハに対するエビデンスも蓄積してきている様に感じました
やっぱり呼吸リハも面白いと感じさせてくれるいいセミナーでした
講義をして頂いた先生方、このセミナーを企画して頂いた愛媛呼吸リハビリテーション研究会のスタッフの方々有難うございました
どこかの誰かの参考になれば嬉しいです
頑張っていきまっしょい！
認定理学療法士（呼吸）受験記
（2019/10/11）認定理学療法士（呼吸）の認定必須研修会（大阪）を受講しに行く***①
（2021/3/22）第５回 臨床における呼吸ケア・リハセミナーに参加***②
（2021/6/１）認定理学療法士（呼吸）症例報告提出***③
（2022/1/28）認定理学療法士（呼吸）試験 受験会場決定 ～ 受験日まで***④
（2022/2/27）認定理学療法士（呼吸）合格しました***⑤
（2022/5/31）呼吸の認定理学療法士認定証が届く***⑥
スポンサーリンク
認定理学療法士（循環）受験記
（2018/4/17 ）ついでに認定理学療法士（循環）も目指してみる***①
（2018/4/29） 認定必須講習会（循環）に向けて準備***②
（2018/5/6） e-ラーニング（技術編Transferシリーズ）を受講***③
（2018/5/19） 広島までポイントをゲットしにいく（非外傷製慢性下肢創傷形成予防研修会）***④
（2018/9/10） 必須研修会（循環）と 指定研修会受講 と ポイント申請***⑤
（2018/10/15）理学療法士協会からポイント反映のお知らせが届く***⑥
（2018/11/1）受験のためのweb申請終了***⑦
（2019/2/4）受験票が届く***⑧
（2019/3/3）2018年度 認定理学療法士試験（循環）を受けてみて***⑨
（2019/5/15）認定理学療法士（循環）合格しました！***⑩
（2019/5/31）認定理学療法士（循環）の認定書が届く***⑪
呼吸療法認定士 受験記 (申し込み ~合格まで )
・（5年後）新しい3学会合同呼吸療法認定士の認定書が届いたよ
・（5年後）呼吸療法認定士の更新申請をしてみた！
・（4年後）認定更新手続きの案内が届く
・（翌年）2月23日3学会合同呼吸療法認定士の認定証が届く
・12月31日呼吸療法認定士試験の勉強方法
・12月24日3学会合同呼吸療法認定士 合格しました(≧∀≦)
・12月22日あと数日で、呼吸療法認定士の合格発表
・11月18日呼吸療法士認定試験やっと終わりましたヽ(ﾟ∀ﾟ)ﾉ
・11月17日試験会場まで下見に行ったら迷子に！
・11月17日今から受験しに東京へ出発
・11月6日ハウ マッチ？（呼吸療法認定士受験必要費用）
・11月2日先ほど受験票が届きました(ﾟ∀ﾟ)
・9月22日11月の受験旅行準備（飛行機とホテルの手配）
・9月15日しばらく放置してましたが（勉強の進捗状況など）
・8月27日これから認定講習会を受講される方はICレコーダーを持っていくべし！
・8月26日講習会を終えて、今治へ帰ります
・8月26日昨日は講習日初日（講習会参加時の注意点など）
・8月24日今から講習会を受けに東京へ出発
・8月24日講習会のある東京でのスケージュールを立ててみる
・6月2日呼吸療法認定士講習会に参加できそう
・4月23日呼吸療法認定士の講習会に参加するためホテルを予約
・4月10日特定記録郵便で申し込み！
心臓リハビリテーション指導士受験記
（2015/2/24）心臓リハビリテーション指導士のテキスト（心臓リハビリテーション必携）が届く***①
（2015/3/24）学会誌届く***②
（2015/4/1）（朗報）過去問いっぱい！！***③
（2015/4/20）個人販売の問題集を購入！*** ④
（2015/11/8）心臓リハビリテーション指導士の自作問題ほぼ完成！*** ⑤
（2017/1/8）心臓リハビリテーション研修制度を利用してみる！***⑥
（2017/4/1）「看護の現場ですぐに役立つ モニター心電図」を読んでみた！***⑦
（2017/4/15）2017年度 心臓リハビリテーション研修 に申し込み***⑧
（2017/5/22）心リハ指導士研修の研修先が決定！***⑨
（2017/6/18）心リハ研修に向けて準備（勉強的な事「CPX・運動療法ハンドブック 改訂３版」を買ってみた・実務的な事）***⑩
（2017/7/15）心筋梗塞の勉強会に行ってきた！（カトレアの会）***⑪
（2017/7/18）心リハ研修…愛媛から石川県まで電車で行く事になっちゃった！***⑫
（2017/8/22）小松の人は優しい！（心臓リハビリテーション研修中）***⑬
（2017/8/27）心リハ研修を終えてみて***⑭
（2017/9/19）心リハ研修に持っていったもの（1週間程度の出張パッキング）***⑮
（2017/10/28）来年7月の心リハ指導士受験に向けて宿泊地を予約***⑯
(2018/2/10)ipad pro10.5（Wi-Fiモデル）を使った 心リハ指導士試験勉強法***⑰
（2018/4/5）心リハ研修の受験資格証が届いたので受験申請書類を準備***⑱
（2018/6/18）心リハ指導士の書類審査の結果が届く***⑲
（2018/7/6）心リハ指導士試験の受験票が届く***⑳
（2018/8/2）2018年度心臓リハビリテーション指導士試験を受けてみて（講習会・試験会場）***㉑
（2018/8/23）心臓リハビリテーション指導士合格しました！！***㉒
（2018/9/8）指導士認定書が届く***㉓
（2019/2/19）心リハ学会の全国指導士名簿に記載される***㉔
（2019/9/2）2019年度の心臓リハテーション指導士試験を受けられた方の感想***㉕
（2021/8/12）今年（2021年）心臓リハ指導士試験を受けられる方とのやり取り***㉖
（2021/9/13）2021年度心リハ指導士試験合格者の感想（来年以降の受験者に向けて）***㉗
こちらも読まれると更にブラッシュアップできますよ
COPD（慢性閉塞性肺疾患）の患者さんの息切れを軽くするために
①COPDの患者さんが医療従事者に望む事は？
②「禁煙」しないとリハビリしても意味はない！
③「薬物療法」 と「酸素療法」に加えて「リハビリ」をする効果は？
④腹式呼吸は指導すべき？
⑤横隔膜の同定には打診！
⑥息苦しい動作をする時のコツを知っていますか？
⑦息苦しい動作の評価の仕方（医療従事者向け）
⑧COPDの患者さんには食事（栄養療法）が大切な理由
⑨なぜCOPDの患者さんは筋トレをしないといけないのか？
⑩「筋持久力」と「全身持久力」との違いはわかりますか？
呼吸理学療法手技
・ポストリフトって知ってますか？
・「呼吸介助」 と 「スクイージング」の違いについてサクッとまとめてみた
・呼吸介助についてまとめてみたよ！
・息苦しいから呼吸介助？（息切れがあっても呼吸介助の意味がない場合）
・自分で痰を出しやすくする方法（ハッフィング）についてまとめてみた
吸引回数を減らすために
①ゴロゴロ（貯痰留音）するからといって反射的に吸引していないですか？
②動く（動かす）と吸引回数が減る理由はわかりますか？
聴診
①前から見た時の、上・中・下葉の見つけ方
②横と後ろから見た時の、上・中・下葉の見つけ方
③肺区域（S1～S10）の場所の見つけ方
④なぜ肺から音が聞こえるかわかりますか？
⑤正常な音と、そうではない音との聞き分け方
勉強会・研修会
循環
（2016/03/10）「運動」は最良の薬！
（2016/03/31）ABCDEバンドルと維持期
（2016/04/12）貯筋しましょう！（侵襲時の代謝の特徴）
（2016/03/14）高橋哲哉先生の講義を聴きに行ったよ！（これからの理学療法士に求められるモノ）
（2016/05/08）また高橋哲也先生の講義を聴きに行ったよ！（フレイル）
（2016/04/02）リスク管理、スターリングの法則、拡散障害
（2019/04/30）心筋のオートファジー
その他
（2016/02/21）「オーラルフレイル」の岩佐先生の講義があったので行ってみた！
（2016/12/30）自助具の勉強会（今治保健所 /今治社会福祉協議会）
（2017/02/26）京極真 先生の「信念対立解明アプローチ」の勉強会に行ってきた（多職種連携・ぼくの信念対立事例紹介）
（2017/05/19）医療情報管理（個人情報保護法/ 訪問看護におけるリスクマネジメント）
（2019/01/22）夜間頻尿もCOPDと同じ？（夜間頻尿も運動療法で改善できるかも）
（2019/04/23）糖尿病患者の運動療法中の注意点・腰痛症患者の評価介入方法（Knee lifting test）
呼吸
（2012/12/31）呼吸療法認定士試験の勉強方法
(2013/02/09) Mostgraph（モストグラフ）の説明会
（2013/08/07）気道粘膜除去装置(パルサー)説明会
（2014/12/07）呼吸の勉強会（RTXのケーススタデイ）に行ってきた！
（2016/02/15）「スクイージング」の宮川先生達の講義があったので行ってきた！
（2016/02/20）酸塩基平衡の見方
（2016/02/27）側副気道・排痰機序・等圧点理論
（2016/03/05）換気血流比不均等、低換気の原因、シクソトピーコンディショニング
（2016/03/05）COPDは糖尿病と同じ？
（2016/05/01）COPDの患者さんにも積極的な栄養療法が適さない時期がある（不可逆的悪液質）
（2016/04/02）リスク管理、スターリングの法則、拡散障害
（2016/12/18）呼吸障害患者の摂食嚥下
（2017/06/03）肺がんのリハビリテーション
（2018/12/15）呼吸と嚥下の勉強会
心不全の患者さんにリハビリをする際に特に新人リハビリスタッフに知っておいてもらいたい事